中药学高频知识点之中药学总论四

01

黄柏配苍术属于药物七情中的(单选)

A相恶

B相须

C相使

D相畏

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答案与解析:C黄柏配苍术,黄柏苦寒,主入下焦,能清热燥湿,善祛下焦肾与膀胱湿热,苍术辛散苦燥,主入脾胃,内燥脾湿以除生湿之源,外散湿邪,能增强黄柏清热燥湿的作用,如二妙散,故黄柏配苍术为相使(C对)。相恶即两药合用,一种药物能使另一种药物原有功效降低,甚至丧失(A错)。相须就是两种性能功效类似的药物配合应用,可以增强原有药物的功效(B错)。相畏就是一种药物的毒性或副作用能被另一种药物降低或消除(D错)。

02

下列药物七情中,属于降低或消除药物毒性配伍关系的是(多选)

A相恶

B相反

C相杀

D相畏

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答案与解析:CD本题考查对中药的配伍内容的掌握。对七情的代表意义可以简化记忆,即相须、相使可以增强药效。相畏(D对)、相杀(C对)可以减轻或消除毒副作用。相恶是能抵消或削弱其中一种药物的功效;相反是产生毒性反应或强烈副作用,相恶(A错)和相反(B错)是配伍用药的禁忌。

03

下列药物中,不宜与藜芦同用的是(多选)

A西洋参

B党参

C太子参

D北沙参

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答案与解析:ABD本题考查十八反的内容,为易考常考考点,要熟练掌握。“十八反歌”最早见于张子和的《儒门事亲》:“本草明言十八反,半蒌贝蔹及攻乌,藻戟遂芫俱战草,诸参辛芍叛藜芦。”其中诸参是指人参、党参(B对)、丹参、玄参、西洋参(A对)、沙参(D对)、苦参,不包括太子参(C错)。

04

入汤剂宜包煎的药物有(多选)

A海金沙

B辛夷

C珍珠

D蒲黄

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答案与解析:ABD本题考查药物的特殊煎煮方法。另外需掌握其他煎煮方法的特点。包煎主要指那些黏性强、粉末状及带有绒毛的药物,宜先用纱布袋装好,再与其他药物同煎,以防止药液浑浊或刺激咽喉引起咳嗽或沉于锅底,加热时引起焦化或糊化。海金沙是干燥成熟孢子入药,宜包煎(A对)。辛夷为花蕾入药,但有毛刺,易刺激咽喉,宜包煎(B对)。蒲黄为干燥花粉入药,宜包煎(D对)。珍珠内服入丸散(C错)。

05

琥珀入丸、散服,每次的用量是(单选)

A0.1-0.3g

B0.6-0.9g

C1.5-3g

D5-10g

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答案与解析:C本题考查琥珀的用法用量,准确记忆即可。琥珀入丸散剂,1.5-3g(C对);另外,琥珀活血散淤,利尿通淋的功效也是易考考点。

第一章中药学总论(四)

考点九:药物属性及毒性总结

升降浮沉的药物分属,简单总结见下表:

表1-6升降浮沉的药物归属

需要注意的毒性药物,简单总结见下表:

表1-7毒性药物总结

考点十:中药配伍的概念、目的与方法;配伍禁忌、妊娠用药禁忌、证候禁忌、服药时饮食禁忌的概念及内容

(全国卷出题数:38道)

考点击破

1.中药配伍的概念:按照病情的不同需要和药物的不同特点,有选择地将两种以上的药物在一起应用,叫做配伍。

2.配伍的目的:通过配伍可增进疗效、减少毒副作用、适应复杂病情的需要。

3.中药配伍内容和方法。

表1-8中药配伍

以上七种配伍可归纳总结为“中药七情歌”,即:单行无须它药配,相须互用功效添,相使一药助一药,相畏毒性被制限,相杀能制它药毒,相反增毒要记牢,相恶配伍功效减,七情配伍奥妙显。

4.配伍禁忌:是指某些药物合用会产生剧烈的毒副作用或降低和破坏药效,因而应该避免。目前医药界共同认可的配伍禁忌有“十八反”和“十九畏”。

“十八反歌”最早见于金·张子和《儒门事亲》:“本草明言十八反,半蒌贝蔹及攻乌,藻戟遂芫俱战草,诸参辛芍叛藜芦。”即:乌头(包括川乌、草乌、附子)反浙贝母、川贝母、瓜蒌、天花粉、半夏、白及、白蔹;甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花;藜芦反人参、西洋参、党参、丹参、玄参、南沙参、北沙参、苦参、细辛、白芍、赤芍。

“十九畏”歌诀首见于明·刘纯《医经小学》:“硫黄原是火中精,朴硝一见便相争,水银莫与砒霜见,狼毒最怕密陀僧,巴豆性烈最为上,偏与牵牛不顺情,丁香莫与郁金见,牙硝难合京三棱,川乌草乌不顺犀,人参最怕五灵脂,官桂善能调冷气,若逢石脂便相欺,大凡修合看顺逆,炮爁炙煿莫相依。”即硫黄畏朴硝,水银畏砒霜,狼毒畏密陀僧,巴豆畏牵牛,丁香畏郁金,川乌草乌畏犀角,牙硝(芒硝)畏三棱,官桂(肉桂)畏赤石脂,人参畏五灵脂。

5.妊娠用药禁忌:是指妇女妊娠期治疗用药的禁忌。一般分为禁用与慎用二大类。

妊娠禁用药是指毒性强的药、作用峻猛的药以及堕胎作用较强的药,如巴豆霜、牵牛子、大戟、商陆、麝香、三棱、莪术、水蛭、斑蝥、马钱子、川乌、雄黄、砒石等。妊娠慎用药主要包括活血化瘀药、行气药、攻下导滞药、药性辛热的温里药以及性质滑利之品,如桃仁、红花、牛膝、大黄、枳实、附子、肉桂、干姜、木通、冬葵子、薏苡仁、车前子、瞿麦等;如射干、漏芦、代赭石、蝉蜕、赤石脂、禹余粮、天花粉等特殊药物,孕妇也当慎用。

[提示:代赭石含微量砷;蝉蜕,《名医别录》有“主妇人生子不下”的记载;天花粉则有引产和中止妊娠的作用。凡禁用的药物绝对不能使用,慎用的药物可以根据病情的需要斟酌使用。]

6.证候禁忌:由于药物的药性不同,其作用各有专长和一定的适应范围,因此,临床用药也就有所禁忌。如麻黄性味辛温,功能发汗解表、散风寒,又能宣肺平喘利尿,故只适宜于外感风寒表实无汗或肺气不宣的喘咳,而对表虚自汗及阴虚盗汗、肺肾虚喘则禁止使用。

7.服药时饮食禁忌:是指服药期间对某些食物的禁忌,又简称食忌,也就是通常所说的忌口。在服药期间,一般应忌食生冷、油腻、腥膻、有刺激性的食物。此外,根据病情的不同,饮食禁忌也有区别。如热性病,应忌食辛辣、油腻、煎炸性食物;寒性病,应忌食生冷食物、清凉饮料等;胸痹患者应忌食肥肉、脂肪、动物内脏及烟、酒等;肝阳上亢头晕目眩、烦躁易怒等应忌食胡椒、辣椒、大蒜、白酒等辛热助阳之品;黄疸胁痛应忌食动物脂肪及辛辣烟酒刺激物品;脾胃虚弱者应忌食油炸黏腻、寒冷固硬、不易消化的食物;肾病水肿应忌食盐、碱过多的和酸辣太过的刺激食品;疮疡、皮肤病患者,应忌食鱼、虾、蟹等腥膻发物及辛辣刺激性食品。此外,古代文献记载,甘草、黄连、桔梗、乌梅忌猪肉,鳖甲忌苋菜,常山忌葱,地黄、何首乌忌葱、蒜、萝卜,丹参、茯苓、茯神忌醋,土茯苓、使君子忌茶,薄荷忌蟹肉,以及蜜反生葱、柿反蟹等等,也应作为服药禁忌的参考。

考点点拨

此考点十分重要,特别是“七情”、“十八反”、“十九畏”几乎是年年必考内容,需重点掌握。要求背诵七情歌、十八反歌、十九畏歌,并理解其中含义。

考点十一:中药剂量的概念及确定中药剂量的依据;中药汤剂的煎煮方法及根据病情、剂型不同的服用方法

(全国卷出题数:9道)

考点击破

1.中药剂量的概念:中药剂量是指临床应用时的分量。它主要指明了每味药的成人一日量,其次指方剂中每味药之间的比较分量,也即相对剂量。

2.确定中药剂量的依据

(1)药物方面

①药物性质性能:药材质量、药材质地、药物的气味、有毒无毒。

②用药方法:方药配伍、剂型、使用目的。

(2)患者情况:体质、年龄、性别(妇女月经期,产后)、病程、病势。

(3)自然环境方面:考虑地区、季节、居处等因素,做到“因时制宜”、“因地制宜”。

3.中药汤剂的煎煮方法

(1)煎药用具:以砂锅、瓦罐为好,搪瓷罐次之,忌用铜铁锅。

(2)煎药用水:以水质洁净新鲜为好。

(3)煎药火候:有文火、武火之分。文火是指使温度上升及水液蒸发缓慢的火候;武火又称急火,是指使温度上升及水液蒸发迅速的火候。一般来讲,解表药、清热药宜武火煎煮,时间宜短,煮沸后煎3~5分钟即可;补益药需要文火慢煎,时间宜长,煮沸后续煎30~60分钟。

(4)煎煮方法:先将药材浸泡30~60分钟,用水量以高出药面为度。

1)先煎:主要指有效成分难溶于水的一些金石、矿物、介壳类药物,应打碎先煎,煮沸20~30分钟,再下其他药物同煎,以使有效成分充分析出。

2)后下:主要指一些气味芳香的药物,久煎其有效成分易于挥发而降低药效,须在其他药物煎沸5~10分钟后放入,如薄荷、青蒿、香薷、木香、砂仁、沉香、白豆蔻、草豆蔻等。此外,有些药物虽不属芳香药,但久煎也能破坏其有效成分,如钩藤、大黄、番泻叶等亦属后下之列。

3)包煎:主要指那些黏性强、粉末状及带有绒毛的药物,宜先用纱布袋装好,再与其他药物同煎,以防止药液混浊或刺激咽喉引起咳嗽及沉于锅底,加热时引起焦化或糊化,如蛤粉、滑石、旋覆花、车前子、蒲黄及灶心土等。

4)另煎:又称另炖,主要是指某些贵重药材,为了更好地煎出有效成分,还应单独另煎,即另炖2~3小时。煎液可以另服,也可与其他煎液混合服用,如人参、西洋参、羚羊角、麝香、鹿茸等。

5)溶化:又称烊化,主要是指某些胶类药物及黏性大而易溶的药物,为避免入煎粘锅或黏附其他药物影响煎煮,可单用水或黄酒将此类药加热溶化即烊化后,用煎好的药液冲服,也可将此类药放入其他药物煎好的药液中加热烊化后服用。如阿胶、鹿角胶、龟甲胶、鳖甲胶、鸡血藤胶及蜂蜜、饴糖等。

6)泡服:又叫焗服,主要是指某些有效成分易溶于水或久煎容易破坏药效的药物,可以用少量开水或复方中其他药物滚烫的煎出液趁热浸泡,加盖闷润,减少挥发,半小时后去渣即可服用。如藏红花、番泻叶、胖大海等。

7)冲服:主要指某些贵重药,用量较轻,为防止散失,常需要研成细末制成散剂,用温开水或复方其他药物煎液冲服。如麝香、牛黄、珍珠、羚羊角、猴枣、马宝、西洋参、鹿茸、人参、蛤蚧等。某些药物,根据病情需要,为提高药效,也常研成散剂冲服。如用于止血的三七、花蕊石、白及、紫珠草、血余炭、棕榈炭及用于息风止痉的蜈蚣、全蝎、僵蚕、地龙和用于制酸止痛的乌贼骨、瓦楞子、海蛤壳、延胡索等。某些药物高温容易破坏药效或有效成分难溶于水,也只能做散剂冲服,如雷丸、鹤草芽、朱砂等。此外,还有一些液体药物如竹沥汁、姜汁、藕汁、荸荠汁、鲜地黄汁等也须冲服。

8)煎汤代水:主要指某些药物为了防止与其他药物同煎使煎液混浊,难于服用,宜先煎后取其上清液代水再煎煮其他药物,如灶心土等。此外,某些药物质轻用量多,体积大,吸水量大,如玉米须、丝瓜络、金钱草等,也须煎汤代水用。

4.根据病情、剂型不同的服用方法

(1)汤剂:一般宜温服。但解表药要偏热服,服后还须温覆盖好衣被,或进热粥,以助汗出;寒证用热药宜热服,热证用寒药宜冷服,若出现真热假寒当寒药温服,真寒假热者则当热药冷服,以防格拒于外。

(2)丸剂:颗粒较小者,可直接用温开水送服;大蜜丸者,可以分成小粒吞服;若水丸质硬者,可用开水溶化后服。

(3)散剂、粉剂:可用蜂蜜加以调和送服,或装入胶囊中吞服,避免直接吞服而刺激咽喉。

(4)膏剂:宜用开水冲服,避免直接倒入口中吞咽,以免粘喉引起呕吐。

(5)冲剂、糖浆剂:冲剂宜用开水冲服;糖浆剂可以直接吞服。

(6)服药时间:滋补药宜在饭前服;驱虫药和泻下药大多在空腹时服;健胃药和对胃肠刺激性较大的药物宜于饭后服;其他药物一般也宜在饭后服;而安眠的药物则应在睡前服。无论食前或饭后服药,都应略有间隔,如饭前或饭后1~2小时左右,以免影响疗效。

考点点拨

需重点掌握中药剂量的概念及确定中药剂量的依据;中药汤剂的煎煮方法及根据病情、剂型不同的服用方法。

编辑大暖牛

                







































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